《共识》适用人群

• 接受新型减重药物治疗的超重与肥胖成年人群和部分特殊人群
• 参与药物管理、随访与支持服务的护理人员、个案管理师、营养师及其他多学科专业人员

《共识》制订方法

研究团队的成立

• 由国内43家三级医院参与
• 65位来自个案管理、内分泌与代谢、营养及护理管理等领域的专家组成，成员均具备>3年相关工作经验

文献检索

• 基于循证医学“6S”模型开展系统检索，覆盖多数据库，时间范围为建库至2025年10月
• 检索内容聚焦GLP - 1受体激动剂等药物相关内容
• 纳入标准：与GLP - 1受体激动剂及双靶点受体激动剂相关的指南等研究，涉及肥胖药物治疗等内容的研究，中英文文献
• 排除标准：重复发表文献，样本量过小或研究设计质量较低的研究，与研究主题相关性较低的文献

专家函询及终审

• 采用改良德尔菲法进行2轮专家函询，第一轮65位专家、第二轮48位专家
• 专家用5分重要性Likert量表对《共识》条目评分
• 条目筛选标准：平均得分≥4.5分且标准差≤0.35的条目保留
• 最终由20位核心专家召开终审会议形成终定稿，邀请13位独立专家进行外部评审并修订

统计学分析

• 应用SPSS 26.0统计软件分析
• 2轮专家函询反馈率均为100%，条目评分标准差均≤0.35，Kendall协调系数均有统计学意义（P<0.001）

《共识》核心管理内容

护理评估与教育

• 基础评估：体格检查与人体测量、肥胖相关病史与病因筛查、合并症与健康状况、家族史与个人生活方式、社会支持与动机评估、健康素养与学习需求、禁忌证筛查
• 辅助检查核对：推荐实验室检查、影像学检查、其他检查
• 个体化教育：药物知识、实操技能、剂量方案、生活方式配合、知情同意
• 预期与风险沟通：疗效预期、不良反应预期、紧急情况识别

依从性支持

• 依从性促进策略：共同决策、用药提醒工具、记录与反馈
• 结构化随访与剂量滴定支持：建立结构化随访支持体系、个性化剂量调整支持、提升随访依从性的策略、持续的正面强化
• 药物漏用处理：周制剂漏用处理、日制剂漏用处理、预防与记录、停药与重启管理

生活方式干预

营养指导

• 低能量均衡膳食、进食行为调整、蛋白质优先与必要的营养补充
• 均衡膳食：遵循低碳水、适量蛋白、高纤维的低能量膳食模式，食物多样，减油、减盐、减糖
• 进食技巧：一日三餐、规律进食、细嚼慢咽、每餐七分饱
• 食物选择：优先选择低升糖指数、低脂食物，避免油腻、辛辣及过度加工食品
• 蛋白质优先：食欲下降时优先保证足量优质蛋白质摄入
• 营养补充：食欲下降、摄入减少时，遵医嘱补充多元维生素片和钙剂
• 充足饮水：每日饮水量>2000 mL，腹泻或便秘时额外增加
• 限制饮酒：用药期间限制饮酒

运动指导

• “有氧 + 抗阻”组合模式，循序渐进原则
• 运动组合：有氧运动与抗阻训练相结合
• 核心目标：每周≥150 min中等强度有氧运动，每周2 - 3次抗阻训练
• 执行要点：循序渐进、避免空腹运动、注意关节保护、监测心率，可寻求个性化方案

行为支持

• 自我监控、目标设定、问题解决及动机强化
• 自我监控：记录饮食、运动、体质量及情绪变化
• 目标设定：设定具体、可衡量、可达成、相关和有时限的目标
• 问题解决：分析坚持健康生活方式的障碍并探讨解决方案
• 动机性访谈：增强患者内在改变动机

肌肉量保护策略

• 老年或存在肌少症风险人群维持瘦体重，必要时辅以药物治疗
• 老年或有肌少症风险患者：足量蛋白质摄入与规律抗阻训练结合

不良反应管理

• 涵盖胃肠道症状、疲劳、注射部位反应等常见不良反应的预防、识别与处理
• 关键内容：胃肠道反应管理与规范的剂量递增

胃肠道反应管理

• 教育：告知不良反应及应对方法
• 剂量递增：严格遵医嘱缓慢递增剂量
• 有效管理：针对不同症状提供干预指导

疲劳与能量管理

• 缓解疲劳：保证睡眠、合理安排活动，监测低血糖

注射部位反应管理

• 注射部位选择：腹部、上臂、大腿等皮下脂肪丰富部位
• 消毒物品选择：75%乙醇溶液的棉球等
• 注射步骤：遵循规范操作流程
• 注射部位轮换：定期轮换，间隔>1 cm
• 辅助工具：提供示意图和轮换卡
• 反应处理：出现反应停止注射，1周未消退就医

随访与监测

• 随访频率：初期侧重耐受性与依从性，稳定期关注疗效与安全性，停药后降低体质量反弹风险
• 监测指标：体质量、BMI、身体成分等
• 疗效评估：利用曲线图等工具增强可视化反馈
• 平台期处理：及时评估原因、调整方案和提供心理支持
• 治疗无反应的应对流程

结构化随访计划

• 初期随访：治疗前3个月每2 - 4周随访1次
• 稳定期随访：治疗3个月后每1 - 3个月随访1次
• 随访内容：涵盖体质量、腰围等
• 停药后随访：停药后第1、3、6个月各随访1次

疗效监测与评估

• 疗效监测指标：核心指标和次要指标
• 工具应用：使用减重日记等工具
• 治疗应答评估：治疗12周后体质量下降<5%需调整方案

平台期与反弹管理

• 重新评估：回顾饮食等依从性寻找原因
• 调整方案：调整药物剂量及生活方式干预方案
• 心理支持：解释平台期原因，管理焦虑情绪

治疗无反应的处理流程

• 评估原因：协助医师评估，考虑更换治疗手段

多学科协作

• 专科护师或个案管理师担任核心协调者和主要联系人
• 内分泌代谢科：评估代谢状态、判断合并症、主导药物方案制订等
• 临床营养科：提供个体化饮食指导
• 运动康复科：提供运动处方
• 心血管内科：管控心血管风险
• 临床药剂科：确保用药安全
• 精神心理科：处理情绪与行为问题
• 减重代谢外科：评估手术指征、管理围手术期、为术后效果不佳者提供药物辅助治疗建议
• 肥胖伴有多种合并症患者：邀请相关科室共同参与治疗

角色定位

• 个案管理师：负责患者建档、沟通协调等工作

协作流程

• 内分泌代谢科：评估代谢状态，选择及调整药物
• 临床营养科：制订饮食计划，提供饮食干预
• 运动康复科：设计运动方案，指导运动
• 心血管内科：评估和管理心血管疾病患者
• 临床药剂科：参与药物方案制订，监测不良反应
• 精神心理科：评估并干预心理问题
• 减重代谢外科：评估手术指征，管理围手术期

特殊人群管理

减重手术后患者

• 药物重启时机：术后分时机启动药物辅助治疗
• 营养支持：补充脂溶性维生素、微量元素及蛋白质
• 代谢指标监测：关注代谢指标波动并协助调整药物方案

老年患者

• 营养不良风险：足量蛋白质摄入，补充多元维生素和钙剂
• 跌倒风险：评估平衡能力，进行防跌倒教育
• 多重用药：核查药物相互作用，监测低血糖和脱水迹象
• 便秘风险：多饮水、摄入高纤维食物和保持活动
• 家属参与：家属参与用药管理与随访监督

育龄期女性患者

• 避孕与妊娠管理：治疗及停药后有效避孕，有妊娠计划提前与医师讨论

肝功能不全患者

• 评估与沟通：用药前评估肝病背景，明确禁忌证
• 监测与执行：治疗前检测肝功能，治疗中动态监测
• 风险预警与处理：出现肝损伤迹象暂停用药

肾功能不全患者

• 关注用药安全与液体管理：治疗前评估肾功能，治疗中定期复查